ППО Группы ОАО «ММК» ГМПР 
ОГРН 1027400001738, 455002, Челябинская область, Магнитогорск, ул. Кирова, д.72	

Заявление
о содействии при осуществлении прав кредитора «1-го НПФ» АО

_____________________________________________________________________________
ФИО,
 _____________________________________________________________________________
серия и номер документа удостоверяющего личность, дата и  орган, выдавший документ, удостоверяющий  личность,
_____________________________________________________________________________ СНИЛС 
(далее - Заявитель)

Заявитель поручает ППО Группы ОАО «ММК» ГМПР (или по его поручению иному лицу) от имени  Заявителя осуществлять права кредитора Фонда, в том числе: 
•	представлять  интересы   Заявителя во всех организациях, включая Государственную корпорацию «Агентство  по  страхованию  вкладов», Фонд, временную  администрацию  и  ликвидационную  комиссию (ликвидатора)  Фонда, суд.  
•	направлять  требования кредитора и  иные документы в вышеуказанные и иные организации;
•	получать  подлежащие передаче Заявителю документы и информацию, в том числе  уведомления о рассмотрении  требования кредитора;
•	осуществлять  подготовку  документов для обращения в  Фонд, суд  и иные государственные органы.
Настоящим, свободно, своей волей и в своем интересе, я даю согласие ППО Группы ОАО «ММК» ГМПР (или по его поручению иному лицу), сроком на 5 лет на обработку своих персональных данных в соответствии со ст. 3 Федерального Закона «О персональных данных»)сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе с использованием средств автоматизации и без их использования, включающих: фамилию, имя, отчество, паспортные данные, СНИЛС, адрес проживания, контактный телефон, ИНН, и иные предоставленные мною данные. 
Я предупрежден о том, что отказ от предоставления ППО Группы ОАО «ММК» ГМПР согласия на обработку моих персональных данных делает невозможным рассмотрение предоставляемой мною личной информации и оказание содействия при осуществлении прав кредитора Фонда. Я понимаю, что после достижения целей обработки моих персональных данных и окончанию срока данного мною согласия персональные данные подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством РФ
Заявление составлено в двух экземплярах одинаковой юридической силы – по одному для заявителя и ППО Группы ОАО «ММК» ГМПР.

(подпись)	(ФИО полностью собственноручно)	

Опись документов №
для  осуществления прав кредитора «1-го НПФ» АО,
переданных  ________________________________________________________________________________
                                                              ФИО

№
п/п	Наименование документа	Оригинал	Копия	Листов 	
	Основания возникновения  требований				
1	Требование кредитора				
2	Договор негосударственного  пенсионного  обеспечения № 
от  __.__.____				
3	Соглашение к договору  негосударственного обеспечения № от  __.__.____ 				
4	Индивидуальный накопительный договор № от  __.__.____				
5	Полис негосударственного  пенсионного  обеспечения № от  __.__.____  				
6	Заявление  об  утере и уничтожении  договора негосударственного  пенсионного  обеспечения от  __.__.____ 				
	Другие основания возникновения требований:				
7	Платежные  поручения, подтверждающие внесение взносов  кредитором 				
8	Выписки (справки) с  банковского счета  кредитора о взносах в НПФ				
9	Справка о сумме взносов, удержанных из заработной платы работника и перечисленных в НПФ «СЗС» («1-ый НПФ» АО) от  __.__.____ 				
1.	10	Платежные  поручения, подтверждающие внесение пенсионных  взносов работодателем 				
2.	11	Выписка из именного пенсионного счета (ИПС) от  __.__.____				
3.	12	Распоряжение вкладчика о паритетном взносе №                                    от  __.__.____				
4.	13	Выписка из распоряжения вкладчика о паритетном  взносе №                                    от  __.__.____				
5.	14	Распоряжение вкладчика о единовременном взносе №                                    от  __.__.____				
6.	15	Выписка из  распоряжения вкладчика о единовременном взносе №                                    от  __.__.____				
7.	16	Обязательство по выплате негосударственной пенсии №                                    от  __.__.____				
8.	17	Поручение о выплате дополнительной пенсии №                                    от  __.__.____				
9.	18	Выписки (справки) с  банковского счета  кредитора о зачислении негосударственной пенсии  на счет  кредитора 				
19	Форма 11-нпф (о движении средств) за период				
	Иные документы:				
20	ИНН				
21	Паспорт, документ  удостоверяющий  личность				
22	Страховое свидетельство гос. пенсионного страхования (СНИЛС)				
23	Банковские реквизиты для перечисления денежных средств				
24	Заявление о  содействии  при осуществлении  прав  кредитора
 «1-го НПФ» АО				

					
	Итого:				

       Предал:

____________	     __________                                            ________________________________	
        (дата)                 	(подпись)                                                (ФИО полностью собственноручно)	

     Принял: 

____________	
     __________                                            ________________________________	

        (дата)                 	
(подпись)                                                (ФИО полностью собственноручно)